社區(qū)住院醫(yī)療費起付標準300元，逐步建立“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)機制

      日前，市政府辦公廳下發(fā)通知，對市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作出調(diào)整，新政策將于2007年1月1日起執(zhí)行。今后，在職職工和退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時，住院醫(yī)療費起付標準為300元。統(tǒng)籌基金支付職工住院醫(yī)療費的起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工1000元，退休人員900元；市屬三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工800元，退休人員700元；二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工600元，退休人員500元；一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工400元，退休人員300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時，在職職工和退休人員起付標準為300元。職工在一個年度內(nèi)多次住院、且上次住院醫(yī)療費超過起付標準的，其起付標準在所住醫(yī)療機構(gòu)起付標準的基礎(chǔ)上依次降低30%%，但起付標準最低不低于200元。

      《通知》指出，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到收治住院標準的，憑石家莊市衛(wèi)生局審批證明，經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心審核，市勞動和社會保障局確認，可承擔參保職工住院業(yè)務(wù)。個人負擔比例不得低于10％

      職工住院持“IC”卡和病歷本可在市區(qū)任意一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，超過起付標準部分的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金和個人按比例負擔。

      其個人負擔比例為：在職職工醫(yī)療費超過起付標準至統(tǒng)籌基金封頂線部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為22%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為20%，二級醫(yī)療機構(gòu)為17%，一級醫(yī)療機構(gòu)為14%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為12%；退休人員個人負擔比例在在職職工個人負擔比例的基礎(chǔ)上，分別降低3個百分點。但個人負擔比例（含公務(wù)員補助）最低不得低于10%。

      《通知》規(guī)定，享受公務(wù)員醫(yī)療補助的退休人員和被確認患長期慢性病的在職公務(wù)員可在市區(qū)任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。個人賬戶當年基金用完后，其醫(yī)療費改由公務(wù)員醫(yī)療補助基金支付，用“IC”卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。門診就醫(yī)的年度起付段標準按照選定的醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準執(zhí)行，其個人門診醫(yī)療費負擔比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)15%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)12%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)10%。在其他醫(yī)療機構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費不予報銷。確需轉(zhuǎn)診的，由選定的醫(yī)療機構(gòu)核準。

      《通知》指出，享受公務(wù)員醫(yī)療補助的退休人員和被確認患長期慢性病的在職公務(wù)員，應(yīng)于明年1月20日前或被確認慢性病的當月向用人單位申報選定的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)對選定職工名單匯總，填表后報市醫(yī)保中心備案。

      市勞動保障部門負責人介紹說，此次市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整，其目的在于合理利用衛(wèi)生資源，逐步建立起“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)機制，引導職工合理醫(yī)療消費，進而讓醫(yī)保基金發(fā)揮出最大的社會效益。