在公共衛(wèi)生專家那里，把國(guó)務(wù)院在2009年初頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》稱之為“新醫(yī)改3年方案”，而今年是這套方案實(shí)施的最后一年。中央政府的這套組合拳意在解決老百姓呼吁多年的看病難、看病貴問(wèn)題，那么醫(yī)改效果究竟如何，中央投下去的錢有沒(méi)有讓老百姓真正得到實(shí)惠？

　　過(guò)去的半年中，審計(jì)署試圖對(duì)這些民生話題做出評(píng)價(jià)。

　　審計(jì)署行政事業(yè)審計(jì)司有關(guān)負(fù)責(zé)人向中國(guó)青年報(bào)記者介紹說(shuō)，在今年上半年，審計(jì)署就派出10支審計(jì)隊(duì)伍，對(duì)10個(gè)?。ㄊ校┑幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，特別關(guān)注了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)情況。

　　該負(fù)責(zé)人說(shuō)，此次對(duì)10省市的審計(jì)調(diào)查，一方面希望掌握財(cái)政資金在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入情況，客觀評(píng)價(jià)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的主要成效，反映存在的主要差距，另一方面也希望揭示當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在項(xiàng)目管理、資金使用、建設(shè)效果等方面存在的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，以及影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制、機(jī)制問(wèn)題。

　　近日，中國(guó)青年報(bào)記者隨審計(jì)署駐沈陽(yáng)特派辦前往納入此次審計(jì)調(diào)查范圍的遼寧省，探訪審計(jì)部門如何對(duì)醫(yī)改效果進(jìn)行審計(jì)調(diào)查。

　　審計(jì)署駐沈陽(yáng)特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在遼寧，審計(jì)署選擇了6個(gè)縣市進(jìn)行調(diào)查。除了傳統(tǒng)的翻賬本外，審計(jì)人員還要走訪使用了財(cái)政資金的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既要了解基本藥物制度實(shí)施情況，又要與醫(yī)務(wù)人員召開(kāi)座談會(huì)，探討醫(yī)改過(guò)程中各類問(wèn)題的成因、征求解決問(wèn)題的辦法。另外，審計(jì)人員還會(huì)走村入戶，隨機(jī)訪問(wèn)一些患者，了解看病貴、看病難的問(wèn)題是否得到緩解。

　　尷尬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　跟隨審計(jì)人員，記者見(jiàn)到了岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)楊永興，他告訴記者，新的醫(yī)院大樓是建起來(lái)了，但撓頭的問(wèn)題還有不少：大夫留不住，衛(wèi)生院為誰(shuí)服務(wù)定位不清楚。

　　三層樓高的龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院主要服務(wù)鎮(zhèn)里的1.5萬(wàn)人，外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科都有，但近年來(lái)，各村的青壯年都外出打工，衛(wèi)生院能服務(wù)的人群越來(lái)越少。楊永興說(shuō)，小病，村里有村醫(yī)，老百姓一般就在村里看了。稍微重一點(diǎn)的病，現(xiàn)在交通方便，從鎮(zhèn)里到縣醫(yī)院也就20分鐘，所以都往縣醫(yī)院里跑。

　　采訪時(shí)，記者在衛(wèi)生院只看到三五個(gè)病人。楊永興解釋，農(nóng)民大多在趕集日集中看病買藥，要是碰到趕集的日子，病人可能會(huì)多一些。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體的業(yè)務(wù)量還是有所萎縮。

　　楊永興早先在縣醫(yī)院工作，是外科的副主任醫(yī)師。他說(shuō)，按照龍?zhí)缎l(wèi)生院的水平，做包括下腹在內(nèi)的外科手術(shù)是沒(méi)有問(wèn)題的，可現(xiàn)在一個(gè)月也沒(méi)幾臺(tái)手術(shù)。

　　沒(méi)有業(yè)務(wù)，就沒(méi)有收入，自然也就留不住人。在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了楊永興外，只有4名大夫有中級(jí)職稱，他們的平均工資還不到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資的一半，也就1000元左右。楊永興說(shuō)，這幾年，衛(wèi)生院都沒(méi)進(jìn)過(guò)大學(xué)生。待遇低，沒(méi)有業(yè)務(wù)施展的機(jī)會(huì)，就是來(lái)了專業(yè)人才也留不住。

　　國(guó)家實(shí)施基本藥物制度之后，今年全國(guó)所有的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都取消了藥品加成，像龍?zhí)缎l(wèi)生院這樣的基層衛(wèi)生院日子更不好過(guò)。

　　審計(jì)署駐沈陽(yáng)特派辦審計(jì)人員說(shuō)，審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱、吸引留住人才能力有限，一些縣（市）的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比例還是偏低，醫(yī)生素質(zhì)亟待提高。如何吸引人才、留住人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室下一步工作的重點(diǎn)。

　　可關(guān)注人才問(wèn)題是不是離審計(jì)的本職工作遠(yuǎn)了一些？審計(jì)署有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，國(guó)家審計(jì)要發(fā)揮保障國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康運(yùn)行的“免疫系統(tǒng)”功能，一方面要掌握財(cái)政資金的流向和使用情況，另一方面要研究資金使用的效率問(wèn)題。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的審計(jì)調(diào)查就是要研究和分析影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制、機(jī)制問(wèn)題，有針對(duì)性地提出審計(jì)建議，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。而人才短缺的問(wèn)題會(huì)影響到醫(yī)改的效果，所以要及時(shí)地將這些信息發(fā)掘出來(lái)。

　　基本藥物制度尚需補(bǔ)齊短板

　　幾個(gè)月前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦宣布，截至7月底，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。國(guó)家基本藥物制度給基層老百姓帶來(lái)的實(shí)惠是“一降一升”。“一降”主要是指“零差率”銷售后，老百姓用藥便宜了，有數(shù)據(jù)顯示，基本藥物銷售價(jià)格平均下降約25%?！耙簧笔侵?，老百姓醫(yī)保報(bào)銷的比例提高了。

　　遼寧省岫巖縣也在今年實(shí)現(xiàn)了所有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成?？蓪?duì)岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)楊永興來(lái)說(shuō)，這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一下子還不適應(yīng)基本藥物制度。

　　最關(guān)鍵的問(wèn)題是，過(guò)去龍?zhí)缎l(wèi)生院有一多半的收入來(lái)源于藥品加成，但今年實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能靠賣藥掙錢，這些收入是明明白白減下去了的。對(duì)楊永興來(lái)說(shuō)，在國(guó)家基本藥物制度的總體設(shè)計(jì)中，基本藥物制度必須要配套一系列的補(bǔ)充措施，最重要的是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補(bǔ)助。換句話說(shuō)，政府要用財(cái)政的錢把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)起來(lái)。可在龍?zhí)缎l(wèi)生院，政府部門的補(bǔ)助方案還沒(méi)有完全落實(shí)。此外，取消藥品加成，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式后，醫(yī)生工資制度的改革也應(yīng)該同步出爐，但對(duì)此，相關(guān)部門尚無(wú)明確說(shuō)法。

　　再有，從用藥習(xí)慣上，一些原來(lái)用習(xí)慣的藥并不在基本藥物名單中。另外，楊永興還發(fā)現(xiàn)，雖說(shuō)大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有少數(shù)藥品，價(jià)格比過(guò)去加成之后的價(jià)格還要高。一個(gè)省的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)在省一級(jí)層面進(jìn)行，楊永興碰到的難題還沒(méi)有反映渠道。

　　楊永興的難題也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的無(wú)奈。審計(jì)調(diào)查梳理了基本藥物制度執(zhí)行過(guò)程中尚需補(bǔ)齊的幾塊短板。

　　審計(jì)署沈陽(yáng)特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，審計(jì)組把審計(jì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)作了通報(bào)，并就解決這些問(wèn)題提出了合理意見(jiàn)和建議。針對(duì)審計(jì)提出的問(wèn)題，已經(jīng)有一些縣（市）進(jìn)行了整改。